При наличии малейшего подозрения на злокачественность новообразований или при расположении новообразований под кожей, пациентам предлагается хирургическое иссечение с наложением косметического шва и обязательным гистологическим исследованием.
Липома
Помимо удаления лазером родинок, бородавок и других новообразований, наш хирургический центр занимается удалением и подкожных опухолей, таких как липома.
Липома (жировик, липобластома) - доброкачественная опухоль, развивающаяся из жировой ткани. Липому чаще диагностируют у женщин в возрасте от 30 до 50 лет; локализована в коже и подкожной жировой клетчатке любой анатомической области.
В принципе, липома может развиваться в любом месте организма, где есть жировая ткань: подкожная клетчатка, забрюшинная клетчатка, околопочечная клетчатка, средостение, легкие, молочная железа и пр.
Лазерное лечение пигментных пятен и рубцовой ткани на лице
900 за см кв.
Лазерное удаление холестериновых бляшек ксантелазм на коже лица
900 за ед.
Коррекция рубцов инъекция дипроспан 1мл
1500
Инъкция дипроспана при лечении пяточной шпоры 2мл
1500
Гистологическое исследование материала после забора
1000-6000
Местная анестезия
300
Лечение гипергидроза
10 000
Коррекция гипергидроза
5 000
Липома нередко бывает множественной, иногда развивается симметрично, что некоторые авторы объясняют нейротрофическими изменениями.
Рост липомы не связан с общим состоянием организма; так, при истощении они продолжают накапливать жир, что определят их автономность. Липома иногда достигает больших размеров.
В этих случаях опухоль отвисает, её основание вытягивается в тонкую ножку из кожи (lipoma pendulum), что создаёт условия для застоя крови, отёка, некроза и изъязвления.
Макроскопически липома имеет узловатую форму - узел дольчатого строения, окружённый капсулой.
Реже встречают так называемую диффузную липому, с разлитыми, лишёнными соединительнотканной капсулы разрастаниями жировой ткани.
Микроскопически липома построена по типу жировой ткани и отличается от неё различными размерами долек и жировых клеток - от очень маленьких до гигантских.
Между обычными жировыми клетками выявляют группы клеток с несколькими жировыми вакуолями — так называемые мультилокулярные клетки.
Эти клетки считают камбиальными. В зависимости от преобладания жировой или фиброзной ткани говорят о липофиброме или фибролипоме. При обильном развитии кровеносных сосудов в опухоли её называют ангиолипомой, при обнаружении в липоме ослизнённой ткани — миксолипомой, гладких мышечных волокон — миолипомой.
Клинически подкожная липома проявляется в виде округлого, подвижного, не спаянного с окружающими тканями и кожей, безболезненного образования, при растягивании кожи над которым появляются втяжения, за счет дольчатого строения опухоли.
Размеры липомы варьируют от горошины до головы ребенка, обычно от 1,5 до 5 см, встречаются также гигантские липомы. Обычно образование мягкой, мягко-эластической консистенции (lipoma molle), а при выраженном развитии соединительной ткани она становится более плотной (lipoma durum). Интрамуральная (инфильтрирующая) липома располагается в толще мышц, не имеет чётких границ. Множественные мелкие липомы, расположенные по ходу нервных стволов, иногда болезненны вследствие давления на нерв. Диагноз при глубоколежащих липомах затруднителен, устанавливают его только при гистологическом исследовании. Липома долгое время может оставаться неизменённой или расти очень медленно. Под влиянием травмы или без явной причины липома приобретает характер злокачественной опухоли с инфильтрацией соседних тканей.
Из дополнительных методов обследования использую рентгенологические и ультразвуковые методики. Рентгенологическая диагностика липомы мягких тканей основана на применении длинноволнового («мягкого») рентгеновского излучения, позволяющего оценить структуру мягких тканей.
Рентгенография глубоко залегающих липом, например, в мышечной ткани, требует увеличения «жёсткости» пучка рентгеновских лучей. На рентгенограммах липома выглядит как гладкоочерченное просветление, обычно правильной формы.
Просветление, образуемое липомой, как правило, гомогенное, но изредка в нём встречаются мелкие участки обызвествления. Форма просветления зависит от плотности органов, между которыми заключена липома.
Подкожная узловатая липома проявляется в виде чётко очерченного округлой формы образования, интенсивность тени которого одинакова с окружающей жировой тканью. Большие, длительно существующие липомы вызывают смещение окружающих тканей.
Наиболее точным лучевым методом диагностики липом является компьютерная томография, позволяющая четко дифференцировать жировую ткань, для которой характерен низкий показатель поглощения рентгеновского излучения, с более плотными мягкотканными структурами.
При УЗИ липомы чаще всего выглядят как гипоэхогенные образования с нежной капсулой, расположенные в толще жировой ткани.
Ультразвуковая картина липомы - округлое образование сниженной эхогенности, заключенное в тонкую капсулу
При сомнении в доброкачественности опухоли прибегают к тонкоигольной аспирационной биопсии с цитологическим исследованием: с помощью тонкой иглы берут фрагмент опухоли с последующим исследованием под микроскопом.
Лечение
липомы исключительно оперативное. Никакими "народными средствами" вылечить липому невозможно.
Выделяют следующие показания к оперативному лечению липом:
Быстрый рост липомы,
Большой размер липомы,
Функциональные расстройства в виде сдавления окружающих органов и тканей, болезненная липома, нарушенная функция органа,
Косметический дефект,
При небольших по размеру опухолях с доступной локализацией оперативное лечение проводят под местной инфильтрационной анестезией в амбулаторном порядке. При больших липомах, липомах, расположенный в сложных анатомических областях (липомы шеи, подмышечной впадины), рекомендуется госпитализация и оперативное лечение в условиях стационара.
При липомах проводят три варианта оперативного пособия:
Классическое иссечение липомы с капсулой
Является наиболее радикальным методом лечения. Под местной анестезией широким разрезом кожи липома вылущивается и удаляется вместе с капсулой, накладываются швы на подкожную клетчатку и кожу, при больших размерах опухоли на один-два дня оставляется дренаж.
Достоинством данного подхода является высокий радикализм и отсутствие рецидивов опухоли, недостатки - недостаточный косметический эффект.
Миниинвазивное удаление липомы
Через маленький разрез кожи длиной до 1 см липома разрушается и удаляется внутри капсулы, контроль полноты удаления осуществляется миниэндоскопом. Операция дает хороший косметический эффект, однако недостаточно радикальна.
Липосакция липомы
Через разрез до 0,5 см липома удаляется внутри капсулы с помощью липоаспиратора без последующего контроля полноты удаления. Несмотря на лучший косметический результат данный метод чреват высокой вероятностью рецидива.
Атерома.
Атерома - наиболее частое хирургическое заболевание придатков кожи, встречающееся одинаково часто у лиц обеих полов. Представляет собой опухолевидное кистозное образование, происходящее из сальной железы.
Атерома может быть истинной (развивается из эмбрионально отшнуровавшихся эпидермальных клеток и является наследственно-обусловленным заболеванием) и ложной (формируется из-за закупорки протока сальной железы, что приводит к скоплению отделяемого в просвете железы и постепенному формированию мешочка, заполненного измененным кожным салом - атероматозными массами).
Внутренняя поверхность атеромы выстлана плоским эпителием, в полости её выявляют детрит, ороговевшие клетки эпидермиса, капли жира, кристаллы холестерина. Среди факторов способствующих развитию атеромы наиболее часто выделяют неблагоприятное воздействие внешней среды (хроническая травма) и нарушение обмена веществ (повышенная кожная секреция, особенно в период полового созревания).
Располагается атерома чаще всего на участках кожи, содержащих большое количество сальных желез: кожа волосистой части головы, надбровных дуг, щек, носогубного треугольника, задней поверхности шеи, межлопаточного пространства, крестца, промежности, мошонки и половых губ.
При осмотре атерома представляет собой опухолевидное образование округлой формы, мягкой консистенции размером от 5 до 40 мм и более. Кожа над атеромой обычно не изменена, однако в случае присоединения вторичной инфекции может иметь красноватый оттенок. Атерома подвижна вместе с окружающими тканями, безболезненна.
Атерома может оставаться маленькой на протяжении многих лет, либо увеличиваться. Иногда атерома сообщается с поверхностью кожи через небольшое отверстие, через которое могут отделяться атероматозные массы. Часто атеромы нагнаиваются, кроме этого, может происходить разрыв атеромы в подкожную клетчатку.
Клиническая картина атеромы
Атерома не является смертельно опасным заболеванием и показанием к ее удалению являются большой размер атеромы и желание больного (косметический эффект), абсолютным показанием к хирургическому лечению является инфицированние атеромы.
Операция проводится обычно в амбулаторных условиях (при больших атеромах и сложной локализации может быть показана госпитализация) под местной инфильтрационной анестезией. Залогом успешного радикального лечения является удаление атеромы вместе с капсулой. Для этого применяют 3 способа:
Разрез выполняют в месте наибольшего выбухания атеромы. Содержимое атеромы выдавливают на салфетку. После этого захватывают капсулу кисты двумя зажимами и удаляют ее или выскабливают полость кисты острой ложечкой.
Осторожно рассекают кожу, стараясь не повредить капсулу атеромы. Сдвигают кожу с атеромы, после чего, надавливая пальцами на края раны, атерому вылущивают.
Этот способ применяется чаще всего. Сначала над атеромой производят два окаймляющих разреза, которые должны охватывать отверстие кисты. Края кожного разреза захватывают зажимами и, осторожно потягивая за них, подводят под атерому бранши изогнутых ножниц. Разводя и смыкая ножницы, атерому вылущивают из окружающих тканей. Кровотечение обычно незначительное. После удаления атеромы на подкожную клетчатку накладывают отдельные рассасывающиеся швы. На кожу для предотвращения вворачивания краев раны накладывают вертикальные матрацные швы тонкой атравматической нитью. Швы снимают через 7 дней.
Эпидермоидная киста
Эпидермоидная (эпидермальная) киста - киста кожи, внутренняя поверхность которой выстлана многослойным плоским эпителием, а содержимое представлено роговыми чешуйками.
Её рассматривают как порок развития, возникающий вследствие отшнуровки эпидермиса в эмбриогенезе.
Эпидермоидные кисты встречаются в любом возрасте одинаково часто у мужчин и женщин, локализуются преимущественно на голове, туловище и верхних конечностях.
При микроскопическом исследовании на внутренней поверхности эпидермоидной кисты выявляют истонченный эпидермис без придатков кожи, представленный всеми слоями нормального эпидермиса, полость кисты заполнена роговыми чешуйками.
Эпителий, выстилающий её, в редких случаях растет, образуя выросты в полость кисты в виде сосочков.
Содержимое может подвергаться обызвествлению. При разрушении стенок кисты её содержимое может проникнуть в дерму, что приводит к развитию хронического неспецифического воспаления с наличием в грануляционной ткани гигантских клеток инородного тела.
Клинически
эпидермоидная киста - опухолевидное образование округлой формы, мягкой консистенции размером от 5 до 40 мм и более. Кожа над ней обычно не изменена, однако в случае присоединения вторичной инфекции может иметь красноватый оттенок. Эпидермоидная киста подвижна вместе с окружающими тканями, безболезненна и растёт сравнительно быстро. В связи с проникновением патогенной микрофлоры в полость эпидермоидной кисты (чаще вследствие микротравмы или с током крови) в ней нередко развивается воспалительный процесс вплоть до нагноения с формированием абсцесса.
Диагноз
устанавливают на основании клинической картины и данных гистологического исследования. Дифференциальную диагностику проводят с кистозной формой базальноклеточного рака кожи, атеромой, дермоидом (см.раздел новообразования мягких тканей).
Лечение хирургическое
Показанием к операции является косметический дефект, а также гнойные осложнения (нагноение и формирование абсцесса). С косметической целью под местной анестезией кисту иссекают вместе со стенками. В случаях нагноения эпидермоидной кисты её вскрывают, эвакуируют содержимое и дренируют полость. Иссечение стенок кисты выполняют после стихания воспалительных явлений.
Озлокачествление эпидермоидной кисты наблюдается крайне редко. Прогноз, как правило, благоприятный.
Пиломатриксома
Пиломатриксома (обызвествлённая эпителиома Малерба) — довольно редкая исходно доброкачественная опухоль сложного строения и спорного происхождения, развивающаяся либо из первичного эпителиального ростка с дифференцировкой в направлении волосяных структур, либо без четкой дифференцировки из клеток эпителиальной меты.
Клинически пиломатриксома представляет собой узел шаровидной или шальной формы, хорошо пальпируемый под поверхностью кожи. Характерная особенность этой опухоли - ее плотная консистенция. Опухоль не спаяна с окружающими тканями, подвижна, иногда умеренно болезненна при пальпации. Обычный размер новообразования 0,5-3 см и более.
В начале заболевания расположенный в глубоких слоях кожи опухолевый очаг больших размеров практически не заметен и не вызывает никаких субъективных ощущений у пациента. С течением времени, постепенно увеличиваясь в размepax, опухоль начинает выбухать над поверхностью кожи, которая иногда выглядит истонченной, покрасневшей, может шелушиться и порываться коркой (изредка встречаются пигментные формы).
Больные начинают предъявлять жалобы на зуд, жжение, покалывание и (чаще всего при локализации на лице) онемение. Обнаружение у одного больного двух, трех и более опухолей одновременно - явление редкое. Множественная пиломатриксома - казуистика. Новообразование чаще располагается на лице, волосистой части головы, шее, бедрах, реже - на плечах, туловище.
Пиломатриксома развивается преимущественно в детском и юношеском возрасте, несколько чаще - у женщин. По данным некоторых авторов, около 40% опухолей обнаруживается в возрасте до 10 лет и более 60% - до 20-летнего возраста.
Считается, что фактором, провоцирующим развитие пиломатриксомы, может являться травма. Вместе с тем известны и семейные случаи заболевания. В целом достоверной информации об этиологии этого новообразования нет, что объясняется его незначительной распространенностью.
Течение длительное, опухоль растет медленно и вполне доброкачественно. Воспаляется и изъязвляется крайне редко. Обнаружение симптомов изъязвления и воспаления - грозный знак, свидетельствующий о малигнизации.
Вероятность клинически установить диагноз "изъязвленная пиломатриксома" ничтожно мала, поскольку, по данным литературы, правильный клинический диагноз даже типичной пиломатриксомы ставится лишь в одном случае из пятидесяти. Как правило, диагноз устанавливается на основании гистологического исследования, хотя и здесь частота ошибок достаточно велика.
После удаления опухоли высока вероятность рецидивов; в этих случаях возможны инвазивный рост и злокачественная трансформация по базальноклеточному типу.
Лечение оперативное - иссечение вместе с окружающими тканями. Выполняется традиционным методом либо посредством лазерного скальпеля. Пиломатриксому не следует вылущивать, хрупкая оболочка неизбежно будет повреждена, что обязательно приведет к рецидиву.
Милиум
Милиум, или белые угри - ретенционная киста эпидермиса с преимущественной локализацией на лице.
Представляет собой белый округлый плотный узелок диаметром 1-2 мм. Лечение.
Единственный способ хирургического лечения - вскрытие верхушки скальпелем или лазером и удаление содержимого кисты.
Заживление без образования рубца.
Кератоакантома
Кератоакантома - быстро растущий плотный узел полусферической формы, размеры которого могут превышать 5 см. В центре опухоли расположено кратерообразное углубление, заполненное роговыми массами.
Кератоакантома обычно возникает на открытых участках тела у людей старше 50 лет. Имеются указания на вирусную природу, на влияние длительной инсоляции, травмы, воздействие дегтя, смол. Через 2-3 мес опухоль самопроизвольно рассасывается, на её месте может возникнуть рубец.
Дифференциальный диагноз проводят с плоскоклеточным раком кожи. Кератоакантома бывает внешне неотличима от плоскоклеточного рака кожи, поэтому эту опухоль относят и к доброкачественным, и к факультативным предраковым заболеваниям.
Лечение
Обычно прибегают к иссечению опухоли. При достоверно установленном диагнозе вместо операции можно использовать лазерную деструкциию или электрокоагуляцию.
Так же мы производим эффективное и малотравматичное удаление: Папиллом (шипиц), Невусов (родинок), Бородавок, Фибром, Кератом, Ксантелазм, Гемангиом, Кондилом и других образований. Все операции проводятся опытным врачом-онкологом с точной постановкой диагноза и сопровождаются, при необходимости, исследованиями тканей.
Макроскопически липома имеет узловатую форму - узел дольчатого строения, окружённый капсулой.
Атерома не является смертельно опасным заболеванием и показанием к ее удалению являются большой размер атеромы и желание больного (косметический эффект), абсолютным показанием к хирургическому лечению является инфицированние атеромы.
Милиум, или белые угри - ретенционная киста эпидермиса с преимущественной локализацией на лице.
Кератоакантома - быстро растущий плотный узел полусферической формы, размеры которого могут превышать 5 см. В центре опухоли расположено кратерообразное углубление, заполненное роговыми массами.