Яички являются симметричными органами, но при этом их кровоснабжение имеет некоторые отличия.
Артериальная кровь и в правое и в левое яичко попадает преимущественно через симметрично расположенные яичковые артерии, отходящие непосредственно от брюшной аорты.
Отток венозной крови из правого яичка происходит преимущественно по правой яичковой вене, впадающей под острым углом непосредственно в нижнюю полую вену. Из левого яичка большая часть венозной крови оттекает по левой яичковой вене, которая под прямым углом впадает в левую почечную вену, являющуюся притоком нижней полой вены.
Давление в нижней полой вене составляет около 3 мм.рт.ст., в левой почечной вене – около 6 мм.рт.ст., то есть в 2 раза больше (Страхов С. Н., Бурков И. В., Спиридонов А. А. с соавт, 2001). Не нужно быть большим специалистом в гидродинамике, чтобы предположить, что левой яичковой вене «работать» приходится в более «сложных» условиях, преодолевая большее сопротивление крови.
Для того чтобы препятствовать обратному току крови яичковая вена имеет внутренние «клапаны», пропускающие кровь только в нужном направлении (от яичка). Однако в ситуациях, когда по различным причинам клапанные механизмы яичковой вены перестают справляться со своей функцией, кровь начинает «возвращаться» в орган. В результате этого венозная сеть яичка (называемая «гроздьевидное сплетение») начинает переполняться и перерастягиваться. Кровоток оказывается в своеобразной «пробке»: артериальный приток сохранен, а венозный отток нарушен.

Факторы риска развития (причины) варикоцеле:
- выраженная физическая активность (подъем тяжестей, занятия в тренажерном зале),
- запоры,
- паховые грыжи,
- системная недостаточность (дисплазия) соединительной ткани,
- врожденная патология клапанов яичковой вены.
Клинически болезнь проявляется появлением в мошонке по ходу семенного канатика расширенных гроздевидных венозных сплетений мягко-эластической консистенции. Эти сплетения увеличиваются при вертикальном положении тела и при натуживании и могут полностью исчезать в положении лежа.
Наиболее обоснованным представляется вариант, предлагаемый руководством Campbell`s Urology:
1 степень: варикоцеле пальпируется (определяется при ручном исследовании) только при пробе Вальсальвы (при натуживании); 2 степень : варикоцеле пальпируется без пробы Вальсальвы (в покое); 3 степень : расширенные вены семенного канатика видны невооруженным глазом.
Диагностика варикоцеле
В настоящее время основным объективным методом подтверждения диагноза «Варикоцеле» является УЗИ – допплерография. Данный метод с практически 100% точностью позволяет увидеть патологический обратный ток крови к яичку при натуживании. Обязательным пунктом стандартного алгоритма обследования при подозрении на варикоцеле должна быть спермограмма (оценка параметров спермы).
Симптомы
Варикоцеле может не вызывать вообще никаких жалоб у пациента и быть случайно выявлено при обследовании, например по поводу бесплодия или при постановке на учет в военкомате (бессимптомная форма).
В случае симптоматического варикоцеле пациенты наиболее часто жалуются на:
- отвисание и увеличение в размерах мошонки,
- чувство тяжести в мошонке, увеличивающееся после длительного стояния и физической активности,
- тупые тянущие боли (может быть чувство жжения, покалывание) в яичке, паху, по внутренней поверхности бедер,
- уменьшение размеров яичка и др.

Услуги хирурга | Цена(руб.) |
Консультация хирурга
Оперативное лечение пупочной и паховой грыжи, стоимость определяется врачом после очной консультации
|
400 (первично)
300 (повторно)
|
Микрохирургическая варикоцелэктомия Mar-Mar |
15000 |
Лечение вросшего ногтя пластика, лазеродеструкция (одностороннее) |
от 4800 до 5800 |
Лечение вросшего ногтя пластика, лазеродеструция (двухстороннее)
Осложненное - инфицированное
|
8000
12000
|
Коррекция рубцов и шрамов хирургическая (иссечение и наложение косметического шва) |
от 4000 до 8000 |
Хирургическое (лазерное) иссечение новообразований (атером, эпидермальных кист, липом и т.д.) с наложением косметического шва |
от 4000 до 6600 |
Лазерная коррекция рубцов, татуировок |
700 за 1см кв. |
Лазерная коагуляция гемангиом, сосудистых звездочек, винных пятен, телеангиоэктазий |
700 за 1см кв. |
Лазерная шлифовка лица |
от 600 за 1см кв. |
Лазерное удаление пигментных пятен |
700 за 1 см кв |
Лазерное лечение пигментных пятен и рубцовой ткани на лице |
900 за см кв. |
Лазерное удаление холестериновых бляшек ксантелазм на коже лица
|
900 за ед. |
Коррекция рубцов инъекция дипроспан 1мл |
1500 |
Инъкция дипроспана при лечении пяточной шпоры 2мл |
1500 |
Гистологическое исследование материала после забора |
1000-6000 |
Местная анестезия |
300 |
Лечение гипергидроза |
10 000 |
Коррекция гипергидроза |
5 000 |
Лечение – только хирургическое
Консервативные методы (лечение без операции) в нашем кемеровском центре флебологии считают малоэффективными: ношение обтягивающих плавок, отказ от подъема тяжестей, различные медикаменты (венотоники и т.д.). Как правило такие методы позволяют лишь на некоторое время отложить операцию по лечению варикоцеле.
Цель всех распространенных сегодня в мире операций по поводу лечения варикоцеле одна: радикально заблокировать отток крови из яичка по «патологическому» пути, то есть по левой яичковой вене. И, тем самым, создать условия для формирования в раннем послеоперационном периоде новых путей сброса крови из яичка – венозных коллатералей (чаще – в систему подкожных вен мошонки и бедра).
Есть и особая группа операций для лечения варикоцеле, подразумевающая «рукотворное» формирование венозных коллатералей. При выполнении подобного оперативного вмешательства хирург с использованием микроскопа сам накладывает анастомозы (соединения) между расширенными венами семенного канатика и расположенными рядом «альтернативными» венами, подходящими по диаметру. Подобный подход к лечению варикоцеле теоретически более физиологичен, на практике же – подобные операции до 3 раз продолжительнее, сложнее и дороже традиционных, а эффект отличается незначительно.
Наиболее широко используемые в нашей стране операции Иванисевича и Паломоподразумевают пересечение и перевязку ветвей яичковой вены выше внутреннего отверстия пахового канала. К настоящему моменту убедительно доказано, что радикальность данной операции невысока. Более чем в четверти случаев такого лечения варикоцеле развивается рецидив варикоцеле. Высок и процент осложнений, таких как водянка яичка (гидроцеле) – до 15%. По этой причине подобные операции лечения варикоцеле в развитых странах в настоящее время выполняются сравнительно редко.
Лапароскопическая резекция ветвей яичковой вены – достаточно распространенная в мире операция, обеспечивающая в умелых руках почти 90% эффективность лечения варикоцеле при минимальных побочных эффектах – не более 3-5%. Основным недостатком данного способа лечения варикоцеле является необходимость наркоза с искусственной вентиляцией легких. Впрочем, продолжительность такого вмешательства обычно не превышает 20-30 минут, и больные как правило уже на следующие сутки могут уходить домой, практически не испытывая болевых ощущений. Такая операция подойдет пациентам, желающим «спать» во время операции и как можно быстрее вернуться к обычной жизни без боли и дискомфорта (в том числе психологического).

Рентген-эндоваскулярная эмболизация яичковой вены – операция по поводу лечения варикоцеле, выполняющаяся сегодня достаточно редко и только в специализированных клиниках. Вмешательство осуществляется без анестезии, как таковой, из единственного прокола бедренной вены. На этом преимущества в основном исчерпываются. Эффективность данного подхода сравнительно невысока даже в экспертных руках. В связи с этим подобную операцию трудно рекомендовать для широкого применения.
Оптимальной «открытой» операцией по поводу лечения варикоцеле на сегодняшний день можно считать
микрохирургическую резекцию яичковых вен субингвинальным доступом (операция Marmar).


В грамотных руках подобная операция способна обеспечить почти 95% успех при минимуме осложнений. Одним из важных условий выполнения подобного вмешательства является наличие у хирурга специальной увеличительной оптики (микроскопа или высококачественных линз). Несомненным плюсом данной операции является и возможность ее выполнения под местной анестезией (хотя многие пациенты все равно предпочитают наркоз).
Преимущества этого метода лечения заключаются в том, что разрез, выполняемый ниже наружного отверстия пахового канала, позволяет максимально радикально и точно перевязать все ветки яичковой вены (до их возможного разветвления). При этом удается сохранить яичковую артерию и минимально травмировать лимфатические сосуды.
Таким образом, можно констатировать, что сегодня у пациента есть достаточно широкий выбор методов лечения варикоцеле. Среди «хороших» операций (о которых было сказано выше) лучшая та, которой наиболее уверенно владеет ваш хирург.
Будьте здоровы!
|